中医院 李恒富
高血压是心脑血管病的重要危险因素，随着高血压的血压升高，心脑血管病的危险将会逐渐升高。
一、老年性高血压的特征。
1、血压波动大。由于老年人神经中枢压力感受器敏感性下降，其血压易于一天内出现波动，主要是收缩压易于波动，有血压忽高忽低的特点，同时常有运动后头晕及心前区疼痛、疲劳、心悸等症状。
2、病程长。合并的危险因素，靶器官损害和临床疾病多，老年性高血压患者由于血管功能失调，动脉粥样硬化，心脏负荷量增加及心功能下降，临床并发症多且严重，老年高血压一旦出现严重并发症，不仅治疗棘手，预后也较年轻人差很多，更易发生脑卒中。
3、多数老年人对降压药物敏感性差。 老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性强，常用剂量降压药效果不明显；老年人药物代谢慢，而且老年人多伴有肾小球动脉硬化及纤维化，使肾小球过滤率下降，从而影响肾对药物的清除作用，用量偏大不仅引起过度降压，而且使心、脑、肾主要器官血流量减少，导致药物在体内蓄积。
二、老年性高血压的预防
首先，对健康人群控制危险因素以预防发病；其次，对有些早期发现但无症状患者，采取相应措施预防疾病发展；最后，对有靶器官损害患者应积极干预治疗，防治靶器官损害。
1、积极乐观的生活态度。高血压是可以通过适当的治疗带病长期健康生存，患病后不必恐慌，因身体的不适常常会影响心理反应，情绪紧张低落、性格抑郁、消极悲观等。而诸如此类的心理特征会增加疾病的发生发展，大大影响治愈率。积极乐观的生活态度及正确的预防和保健用药，是战胜疾病健康长寿的法宝。
2、健康的生活方式。老年人由于消化吸收代谢降低，平时以清淡、易消化、低脂、低盐、低胆固醇饮食为主，少量多餐，多进食些瓜果蔬菜和优质蛋白。适量运动，调节身心，促进全身血液循环，改善大动脉适应性和微血管循环，可降压、降脂、降体重及提高胰岛素的敏感性。养成良好的休息和睡眠习惯。可总结为“管住嘴、迈开腿、食果蔬、保康宁”。
3、多种危险因素及疾病的综合控制 老年性高血压是多种因素并存的疾病，不同的因素在血压病的进展中起重要的作用。糖代谢异常，加重胰岛素抵抗，激活交感及AT2的活性，从而带来血压控制的困难。高血脂的进展会导致动脉硬化的发展，不仅会引起血小板的活化和聚集，还会促进斑块的形成、动脉僵硬度增加。因此在高血压合并高血脂和糖代谢异常时仅靠血压控制是达不到疾病全面控制的目标。综合因素的全面控制是高血压治疗策略的重要环节，在合理控制血压的同时仍要注意血糖、血脂的控制。
三、治疗原则
在生活方式不能纠正异常血压时，建议及早进行药物干预，除及时纠正血压外，对多种因素的控制非常必要，是确保健康长寿、提高生活质量的首要条件。降压药一定要在医生的指导下服用，切不可人云亦云，适合自己的才是最好的。针对成因进行药物治疗，最好应用无毒副作用的中药进行调理，高血脂可用山楂、川芎、丹参，过于肥胖的可加荷叶，血糖代谢异常可选用人参等中药。
四、指导合理用药
老年性高血压治疗的药物选择应本着长效、平稳、副作用少的选药原则。长效、一天一次的药物优先考虑，但要注意药物的不良反应及价格。鉴于血压患者达标或降低血压在预防高血压事件中的作用，一般高危患者需要两种或三种药物的联合治疗。
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